初めての患者様へ 歯科関係者の方へ
  • HOME
  • 医療関係者の方へ

著者:野間 俊宏

ご紹介について

当院は、完全予約制で歯内療法領域の治療のみ行っております。以下項目をご確認いただき、ご紹介フォームよりご連絡くださいませ。

ご紹介の流れ

STEP 01.

ご予約

以下のPDFまたはご紹介フォームより、紹介状をご送付ください。その後、当院から患者様へご連絡いたします。ご来院いただきましたら初診時の診査・診断から治療計画についてご報告いたします。

STEP 02.

治療開始

治療内容、経過観察状況をご報告いたします。

STEP 03.

予後報告

治療が終了しましたら報告書を作成し、メールまたは書面でご報告いたします。

  

【歯科医院様向け】
ご予約について

当院ご案内シート

PDFダウンロード

印刷して患者さまにお渡しください

ご紹介から治療の流れ

PDFダウンロード

印刷して患者さまにお渡しください

ご紹介送信フォーム

PDFダウンロード

印刷してご記入いただき、FAXまたは写真を撮影してお送りください。

ご紹介
フォーム

ご入力いただいた情報は、ご紹介内容へのご回答の目的のみに利用いたします。

    貴院名※必須

    貴院住所※必須

    貴院電話番号※必須

    貴院FAX番号

    貴院メールアドレス
    ※必須

    (※半角英数字でご記入ください)

    ※確認のため、再度入力してください

    ご担当医様※必須

    患者様氏名※必須

    ふりがな※必須

    患者様生年月日(西暦)
    ※必須

    性別※必須

    患者様電話番号

    部位※必須

    右側

    左側

    上顎

    下顎

    急性症状※必須

    ご依頼内容※必須

    レジン支台築造※必須

    画像添付

    ファイル形式:jpg,png,gif,pdf
    容量:1MBまで可

    その他、特記事項や
    連絡事項について

    フォームを送信する

    INFORMATION

    診療時間・ご予約

    完全予約制

    診療時間

    9:30-13:00

    14:30-18:00

    平日:9:30-13:00/14:30-18:00(平日は不定休)

    土曜:9:00-13:00

    休診日:

    日曜・祝日(平日は不定休)

    ご予約・お問い合わせ

    092-753-9777

    092-753-9777

    患者様のご紹介

    24時間受付中

    〒810-0003 福岡市中央区春吉3-21-19-7F B

    福岡市営地下鉄七隈線 天神南駅 徒歩3分

    初めて当院を受診される方へ

    初めて当院を
    受診される方へ

    料金・お支払い

    Instagram

    インスタグラムで
    歯内療法治療の症例や
    活動情報を更新中!

    インスタグラムはこちら